《吞嚥照护食》：吞嚥障碍者的营养问题有哪些？如何帮助他们自行_T生活家

《吞嚥照护食》：吞嚥障碍者的营养问题有哪些？如何帮助他们自行

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常遇到的营养问题有哪些？如何补充或调整？

卧床的吞嚥障碍者或高龄者时常有热量不足、肌肉流失、肌力不足、贫血、免疫力低、便秘、易胀气等身体状况，可以从改善营养着手。

体重下降：进食量摄取过少常让吞嚥障碍者的热量不足，导致体重快速下降。除了摄取足够的蛋白质外，适量增加健康的好油，如橄榄油、苦茶油、草饲奶油、酪梨，可以快速补充热量。肌肉流失且无力：可能是缺乏蛋白质及维生素D、B，可以补充深绿色的蔬菜、花椰菜、香蕉、肝脏、青花鱼、鲑鱼、蛋黄等。贫血：可能是缺乏维生素B12、叶酸、铁质等。可以多吃肝脏、牛肉、深绿色蔬菜、木瓜、番茄等食物。免疫力低、易感染：除蛋白质外，也可能是缺乏维生素B6、D，可以多吃肝脏、青花鱼、深绿色蔬菜、番茄、花椰菜、香菜等。便秘、排便不顺：缺乏纤维及水份易便秘，可适量增加新鲜叶菜类蔬菜等较软的非水溶性纤维，及木耳等水溶性纤维，并增加水量。胀气：避免豆类、地瓜等易胀气食物，以及牛蒡等纤维较粗硬不易消化的蔬菜。怎样能引起食慾？

料理，好吃最重要。

有一些吞嚥障碍者，尤其是高龄者，常会表达自己不想吃。但不想吃有时不是因为食物不容易吞，而是觉得食物不好吃。

成年人和小孩子不一样，总有自己的美食记忆。如果纯粹为了营养进食，把一堆食材绞在一起，却不符合食材搭配的原则，吃不出食物的原味和美味，真的会让人觉得不吃也罢。

所以提供给吞嚥障碍者的食物，也该是一份正正式式，看起来色、香、味俱全的料理。不勉强复原食物的形状，多在摆盘和滋味上下工夫以引起食慾，是更合理的做法。

西式浓汤的盛装法，就是不错的形式。选择各种漂亮的器皿，再淋上相配的酱汁，或摆上一些小装饰，可以为日常料理增添一些豪华感。甚至可以配合出餐写菜牌，告知料理的名字，都能提升对料理的期待。

对有失智现象的人，增加盛装器皿和碗中食物颜色的对比，可以帮助提高碗中有盛装食物的认知。如果咀嚼和吞嚥功能尚可，还可以加入少许可用舌头和牙龈就能挤碎的固体食物（食块尺寸参见第25页），利用不同的口感，帮助刺激进食。

Photo Credit: 如果出版提供排除可能让吞嚥障碍者不想吃的原因

吞嚥障碍者，尤其是高龄的吞嚥障碍者，也常伴随些生活上的失能，有时一些生理上的原因会导致他们不想吃，却又无法表达。而这些原因可能是我们一般人难以想像的，如果本来吃得很正常，却突然不想吃，我们可以从几个角度尝试找出原因，帮助他们重新恢复进食。

药物影响：有些药物可能引起噁心、食欲不振，可与医师讨论是否换药。口腔及牙齿问题：口腔是否有破洞？牙龈萎缩造成冷热刺激不舒服？牙齿鬆动觉得不安？可以尝试进行口腔护理及改变食物温度。唾液分泌减少：可能进食时食团太乾、不好吞，可以尝试改变食物的浓稠度，让水份含量在可接受範围内再提高一些。吞嚥力下降：如果进食时，常会有清鼻涕从鼻腔内流出，有可能是吞嚥力下降，可以加强吞嚥复健或尝试让食物再浓稠滑顺一些，利用食物重力帮助吞嚥。消化力下降：活动力差会使胃肠蠕动变慢、也易胀气，这都会让人有吃了不消化的感觉，因此不想吃。除了增加每日活动量外，饮食上可以尝试用一些较柔软易消化的食物如蛋、鸡、鱼等，帮助改善。食物不好吃：高龄者因为嗅觉味觉退化可能会觉得食物没有味道，可以尝试加重调味、做漂亮的摆盘，或在进食前言语说明，引起食欲。视力问题：有些高龄者会有视力问题，看不清眼前的食物会令他们缺乏安全感，不想进食，如果可能，可以尝试调整视力，或是增加食物与餐盘颜色的对比。摆位问题：若是摆位方式不佳，如靠背过于后倾，进食者弯腰驼背，或缺乏支撑进食时不好施力，都可能让进食者觉得吃饭太辛苦，进而拒绝进食。可以多方观察，调整姿势，或谘询职能治疗师协助，让进食更轻鬆。如何帮助吞嚥障碍者自行进食？

能够自行进食、与家人一同进食，会让需要被照护的人觉得自己有尊严、被接受。只是大部分的吞嚥障碍者也可能有一些肢体障碍的情况，此时，可以使用特别设计过的餐具来帮助他们自行进食。

Photo Credit: 如果出版提供怎样的姿势进食才安全1：身体摆位

无论是坐在轮椅或坐在电动床上进食，最正确的姿势是让头部与身体维持在中线的位置，也就是要坐正90度的位置。坐正进食时，重力可以帮助食团快速通过咽部。躺下或后倾进食则会减缓食团通过咽部的速度，也会让食团容易附着在后咽壁，导致呛咳的风险。此外，坐正进食也可以减少胃酸逆流的情形，避免食团从食道逆流上来，容易进入喉部造成误吸。

如果是坐在轮椅上进食，最好不使用踏脚板，脚直接踩在地上会比较稳。如果脚构不到地，可以用瑜伽砖或塞了废纸的厚重纸箱垫在脚下。如果身体会左右摇晃，可以在身体与轮椅扶手之间塞进枕头或毛巾，让身体稳定（如图A）。

轮椅最好选扶手可后掀式的。有些轮椅的扶手无法后掀，无法接近餐桌，则可以用餐桌板在轮椅上进食。

若是坐在电动床上进食，最重要的就是靠背不要后倾，如果因为身体张力或僵硬无法坐正90度，那幺靠背至少也要在60度以上，并在头部后方放靠枕，让头部与地面能垂直保持90度（如图B）。

由于个人的情况不同，如何身体摆位及利用辅具协助进食，可谘询职能治疗师请求协助。