本人主体意识+在宅医疗,打造出全世界最长寿的日本长野县
分类:G迈生活

文、图:李宜芸

讲到日本最长寿的县市,一定会提到长野县,这里的女性平均寿命高达87.12岁、男性则是80.88岁,是全世界平均寿命最长的地区。长野县不只寿命长,长辈更活得健康、自在,相较于台湾死前平均卧床七年,长野县只有两年。他们怎幺做到的?佐久综合医院诊疗部部长北泽彰浩表示:关键在于1950年代由佐久综合医院若月俊一医师为社区打下「本人主体」的意识与「在宅医疗」。

本人主体:让居民主动思考自己要的是什幺

长野县位于日本中心,过去因为农村医学之父若月俊一在当地扎根,主动出击走出医院进入农村、坐马车去看病人,在田里量血压、到民众家里看病,甚至透过医护人员在社区演讲、粉墨登场演戏(许多农民无法唸书不识字,透过演戏能传达知识)、举办「病院祭」开放医院参观等,来做好卫生教育,翻转民众过去有病才能到医院、医院氛围总是很可怕的印象,转变为原来身体健康也能来医院,从医护身上能学习、了解许多疾病的预防。

除了医护人员的主动宣导外,佐久综合医院更培养了许多「卫生指导员」,找出社区中有意愿的民众,训练他们,再回到社区教导村民正确的健康知识。还设计出农民操,时间一到就要农民放下手中的锄头,一起来动动筋骨。

在当时没太多娱乐活动的时代背景下,医院每次从早到晚的戏剧演出、演讲总是吸引高达两万名的农民一起参加。没有钱回馈医护的农民,能做的就是结束后,请这些饿坏的医护人员吃吃饭、喝喝酒。在家滴酒不沾的若月医师,为了跟农民打成一片,喝酒唱歌通通来,就是希望民众将自己当成是朋友,可以开玩笑拍肩,遇到困难也能掏心掏肺向医师述说心事,甚至佐久综合医院还被民众取谐音「喝酒喧闹医院(与「佐久综合医院」音似)」。

本人主体意识+在宅医疗,打造出全世界最长寿的日本长野县 Photo Credit: 李宜芸
北泽彰浩医师受邀于台东参与台东新港教会、晃晃书店的在宅沙龙活动,以及宜兰医师公会、阳明大学演讲。他谈到,长野县长寿的祕密就在「本人主体」,让民众主动思考、判断自己的需求。

佐久综合医院与当地社区、医师与居民的亲密互动,也可从此次北泽医师的演讲中可见一斑。北泽医师生动活泼的表情、动作,幽默的话语,时常逗得台下的听众哈哈大笑,让人打从心里喜欢北泽医师,似乎真的能跟他分享一切。北泽医师还提到,「我坚持,访问病人时一定要让他笑一次。」

而若月俊一的核心概念是「本人主体」:一般人遇到医疗问题,习惯把决定权交给专家,但若月俊一认为,居民要自己思考、判断自己要的是什幺,积极举手发表意见、问问题,甚至主动企划社区大小事务,让居民变成主体。藉由这些活动,让居民主动思考自己的健康、关心身旁的朋友,社区与医院紧密凝聚,彼此成为最重要的伙伴。

佐久综合医院多年努力下来发现,预防疾病、主动照顾社区长辈,可以有效节省医疗支出。北泽医师举八千穗村的资料为例,最初该区的老人保健医疗费用比全国平均医疗支出高,经过十年,有效降低了八千穗村的医疗支出,「这是医院促使民众思考健康、关心自己身体的结果。」

叙事医疗:了解病家的生活、病人的人生

而在这些环节之中,「在宅医疗」的功劳也不可少。要让社区民众在社区内生活到最后、完备社区整体照顾的基础,「是每个人的选择、家属的心态,更重要的事是病人本身的想法。」也因此医生需要了解的,不是只有疾病,还有病患的生活与人生。

这需要一次次到病患家中探访,一次次观察、聊天得来。「医生只看病是不足的,要了解病人心里话,并营造轻鬆氛围,因此沟通能力跟笑容相当重要。」

本人主体意识+在宅医疗,打造出全世界最长寿的日本长野县 Photo Credit: 李宜芸
北泽彰浩医师丰富的肢体动作、亲切的演讲内容,让听众不禁大笑。

比如,当北泽医师到家访问时,他能从病人被放置的位置可以观察出家人的重视程度;从每次病家亲手做的料理,可以了解到这个家庭的口味,是不是太甜、太鹹,「疾病不是从天上掉下来,而是每天的生活所造成的。」

而北泽医师也从病人家中的奖状、照片,来了解病人以前是个什幺样的人。「医师熟悉EBM(实证医学,evidence-based medicine),但近年日本愈来愈重视NBM(叙事医学,narrative-based medicine),我们重视病人的人生故事,了解后再思考,他是这样过来,做出什幺医疗决定,这对他的人生有什幺意义。」

这样的医疗,尊重每个人的主体与选择,更有人味。一位66岁胰脏癌的女性,在医院只是病人,但她回家后,她是小孙女的阿嬷、是92岁妈妈的女儿。她在医院频频喊痛,在家不喊了;原本要靠安眠药才入眠,回到熟悉的房间舒服又自在地睡着了;在医院无法以口进食,回到家,妈妈为她準备餐点,她一口口吃进肚子;每天看到孙女,她也出现了在医院中不曾出现的笑容。「这个治疗与药方是医院做不到、开不出来的,而这个治疗叫做『家』。」北泽医师恳切地说。

为了支援病人在家生活,佐久综合医院与开业医合作,让重症病人交给医学中心照顾,轻微病人交由开业医,不只住院天数大幅缩短,转诊、逆转诊率都在八成左右;同时也与其他不同专业的工作者,包括医院院长、该地的医师公会、药师公会的理事长等,每两个月定期聚会,提出问题、讨论解决方案。「在宅医疗绝对不只是医院、医师的事,是大家的事。」北泽医师说。

在这个最长寿的县市,长野县不怕银髮海啸,利用社区力量,一同守护每一个居民,打造出日本公认最宜居的城市。

上一篇: 下一篇:
猜你喜欢
热门排行
精彩图文